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■ 歯科訪問診療・倉敷市在宅寝たきり者等訪問健診のお申し込み ■


ご希望の往診内容(必須)
歯科訪問診療 倉敷市訪問歯科健診

往診先(必須)
ご自宅 施設・病院等 その他

往診の内容(必須)
検診 入れ歯が痛い,ゆるい 歯が痛い 腫れている その他

お申し込み者(必須)
ご本人 ご家族 介護関係者 その他